L'assurance complémentaire santé (parfois appelée mutuelle santé) permet de compléter les remboursements de la Sécurité Sociale.

De 0 à 80 ans, le Cabinet CSB vous propose une palette de produits pour adhérer au mieux à vos besoins.

  Votre situation personelle
  Vous êtes: date de naissance :  
  Votre régime d'affiliation :    
  Voulez-vous que votre conjoint(e) figure au contrat? : oui non  
   
  A propos de votre conjoint(e)
(ne remplir que s'il figure au contrat)
  Votre conjoint est : date de naissance :  
  Quel est le régime de votre conjoint? :  
           
  A propos de vos enfants :
  Nombre d'enfants à assurer :    
  Ages de vos enfants : 1 : 2 : 3 : 4 : 5 : 6 :
           
  Votre couverture assurance complémentaire santé actuelle
  Avez vous actuellement un contrat en cours? oui non Si oui, quelle est son année de souscription?
  Si oui, indiquez le montant de votre prime d'assurance annuelle : € Si oui, indiquez le rythme de paiement de votre prime d'assurance actuelle :
     
  Vos souhaits et attentes
  A quelle date souhaitez vous que le nouveau contrat débute ?  
  Sur quel(s) poste(s) de garantie(s) attachez-vous une importance particulière ? Plus vous serez précis dans vos indications, plus les propositions qui vous seront faîtes seront adaptées à vos besoins et à votre situation actuelle. 
 
       
Vos informations
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Société  : Pays  :
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Fax :  
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